怎么判断是不是脂溢性脱发

关于如何判断是不是脂溢性脱发，问的人有点多，今天就好好给大家说一说。

其实在临床医学皮肤疾病研究的进展中，已经摒弃脂溢性脱发这个说法。也就是说，推后至今的一些皮肤科领域，脱发相关的文献中所描述的基本都是“雄激素源性脱发”(AGA)。考虑到医学的严谨性，下面我会统称雄激素脱发。先讲一下，更换病种名称主要的三点重要因素。毕竟想要判断是不是，你得先简单了解这种脱发的发病机制。

第一点：在脱发机制方面，多项GWAS研究非常明确的指出，关于雄激素源性脱发易感基因位点。比如最直观的两种原因：一个是遗传因素，一个则是雄激素双氢睾酮（DHT）的影响。因为双氢睾酮在体内5α还原酶的作用下发生变化，使毛发的终毛毛囊进行性地微型化，典型特征是头发逐渐变成毳毛，最终毳毛脱落，毛囊萎缩消失，只剩下光滑的头皮。青中年男性/女性在发育时，体内雄激素分泌多，头部头皮的双氢睾酮浓度会高于其他年龄段，所以年轻人雄脱比较多。

第二点：在雄激素源性脱发，发病相关因素方面，多项代谢指标异常，也发现了脱发和内分泌异常、氧化压力升高以及生活习惯改变有关。就比如说本身存在脱发基因的人群，长期熬夜、作息紊乱等相关问题，可能会诱导促使雄激素脱发的发生。第三点：在治疗方面，也有佐证。除了传统治疗的脱发药物以外，一些新型外用治疗脱发的药物，比如咖啡因溶液、西替利嗪溶液、富血小板源性细胞因子的使用等等都为大家的治疗提供了新选择。但循证医学证据表明，目前主流的治疗方法还是非那雄胺口服和外用米诺地尔。女性雄激素脱发患者则优先选择螺内酯、环丙孕酮等药物。因为除了外用药属于钾离子通道开放剂除外。口服药物，可以抑制I型5α还原酶或者抑制II型5α还原酶，从而降低双氢睾酮的生成，达到稳固脱发进展的目的。

下图是我在中华皮肤科教材中找了一组使用非那雄胺和米诺地尔治疗雄激素脱发的的疗效解析。都是年前后的教材，所以不是特别清晰，大家谅解一下。

关于佐证这类药物的讨论如下：

说的有点多，下面就教大家如何判断是不是这种脱发类型。首先看脱发特征。其实雄激素的脱发特征还是非常明显的。如果你们平时在外，也很容易发现这类脱发特征的群体。（男性）从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，前额发际线呈M形。或从头顶部头发开始脱落。也有头顶部和前额同时脱落。脱发渐进性发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。

（女性）多表现为头顶部逐渐稀疏，一般不会累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如圣诞树样。女性一般症状较轻，因为在女性更年期以前由于有荷尔蒙的保护作用机制，通常只是头顶头发变得稀薄，但不至于会像男性那样形成秃顶。

除了出现明显的脱发特征之外，多数雄激素脱发患者还会出现一些并发症状。

第一点：头皮油腻

头皮出油严重。这也是为什么早期称之为脂溢性脱发的一个原因。毛囊中的皮脂腺不断的分泌出油脂，油脂的主要成分是胆固醇和脂肪酸，油脂分泌的量受到人体性激素（雄性激素、二氢睾酮和睾酮素）。正常的情况下人每天可生产1到2克的皮脂。但当人体受到外部刺激、心理影响、休息不正常、饮食习惯等影响，皮脂分泌量会增加。

下图为皮肤镜检测下的头皮油脂分泌情况

但这里需要纠正一下观点。很多人，认为是油脂分泌过旺阻塞了毛孔，从而引起脱发。其实并不是这样。头皮油腻的人并不一定会脱发，而大部分雄激素脱发人群基本都会有这个并发症状。

第二点：皮肤炎症。

当皮脂腺分泌过盛时，头发就会显得油腻不堪，如果得不到有效的改善，会发展成皮脂溢皮炎、毛囊炎等症状。脂溢性皮炎一般会发生在头皮以及眉毛等皮脂腺比较丰富的部位，患病部位会出现了淡红色斑，覆盖着油腻性的鳞屑，形成热燥、瘙痒的症状。

而毛囊炎基本损害是红色丘疹，其中心会有毛发贯穿，顶端迅速化成脓点，周围会有红晕，病情加重的时候会有少量脓液排出，毛囊炎这个疾病主要是葡萄球菌感染而造成的。这两种皮肤炎症一般多发于雄激素脱发患者。

第三点：发干逐步纤细

头发慢慢变得细软、易掉，甚至变成汗毛，这也是雄激素脱发的一个特征。因为雄激素脱发有一个很长的退化过程。这个跟毛囊退化的机制有直接的关联。因为毛囊生长状态逐渐受损所致，所以这些毛囊长出的头发，会先慢慢变细，后直接脱落，因为该处的毛囊已经完全萎缩丧失生发能力了，这个退化过程会持续很久。

以上，脂溢性脱发的自我鉴定，可通过上述的进行参考。

如果在家的话，也可以做拉扯测试。

伸开五指，从面前缓缓上推至头发根部，手掌紧贴头顶，并拢五指夹紧头发(类似于耍帅的动作)。往上用力提拉头发，重复6-8次，如果手指缝里夹掉的头发每次都有3、4根以上，需要有所警示。这也是一个评判标准。

综上。其实雄激素脱发的判断标准还是非常明确、直观的。但作为医生，我还是希望出现脱发问题，医院就医看诊，有必要的话，做相对应的检查。

比如毛囊检测和激素六项检查。毛囊检测设备可以清楚的看到头皮的生长环境，也可以由此给医生诊断提供参考。毕竟脱发恢复率和治愈率跟干涉治疗的早晚有很大的关系。

附带植发案例：

深圳的李先生30出头，什么形象都可以，偏偏头发形象不如人意：发际线后退，两个额角是深度回缩，是一般人额角回缩的两三倍呢;头旋跟前是碗口大的裸露头皮，一种上下夹击的秃，很让形象哭。年龄小，脱发大，这便是形象上的错位!

按说自己的脱发自己最先知觉，可李先生说自己的脱发是别人率先发现的，他起初没留意，男士嘛，不怎么照镜子，即使照也就是潦潦草草的照一下，一直以为头发还能凑合，突然有一天，不少同事说你脱发了，而且很严重，这才认真留意起头发来，果真是秃啊。

赶紧上网了解防脱发和植发，并且第一时间跑到雍禾咨询植发。这还是年冬天的事。

当时他并没有做手术，原因有两个：一是对植发初步了解，还有些担心，担心技术和效果不会如意;一是当时工作忙碌，挤出时间来植发也是不容易的，越是年底越是各种杂事。

过了半年，李先生决定在雍禾植发，他觉得头发的事再不能久拖不决，否则形象会绊住双脚。现在有些人植发是一拖再拖再拖再再拖，好几年就过去了，而李先生的拖也就半年。植发你看中了就要快速手术，否则真是拖累形象。

年4月5日，雍禾为李先生种植单位，含单根头发的毛囊单位，含多根头发的毛囊单位，本来术前预估种植，结果多取种单位。按一般人的植法，他应该是FUE和LATTICE相结合，FUE种植发际后退区，LATTICE加密稀疏区，可是李先生全部采用LATTICE种植，有人可能说这是“浪费”，但李先生认为LATTICE毕竟是高端种植。好比是从北京到上海的高铁，二等座也能到达，可有人认为一等座更舒服。

术后半年吧，李先生的形象大为改观，和曾经的脱发一样，现在形象变好也是别人率先看到的，说是你的头发不秃了，人变得精神了，大家这么夸赞，他再拿起镜子一看果真是不一样的自己了，嘻嘻。半年才是初步效果，倘若一年最终效果，那更是嘻嘻嘻嘻了。

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