唐士诚自拟皮炎汤治疗神经性皮炎

唐士诚主任医师是甘肃省名老中医，现任甘肃省老年科技协会副会长、甘肃省中老年保健协会副会长、《保健》杂志顾问。唐士诚土任医师从医半个多世纪以来，注重兼采各家之长，汲取古今医家经验，擅于运用中医理沦指导皮肤病、肛肠病以及内科杂病的辨证沦治，疗效卓著，誉满医林。唐老在临床上自拟皮炎汤治疗各类神经性皮炎，疗效显著。

1、药物组成：白芍15g、夏枯草20g、首乌10g、珍珠母20g、丹皮20g、生地10g、柴胡10g，元参15g、煅牡砺20g、黄芩10g、刺蒺藜15g、佛手10g

2、治则：软坚散结、凉血祛风止痒。

3、主治：局限性、泛发性等顽固性神经性皮炎。

4、临床表现：颈部、双前臂仲侧、腰背、尾班部可见局部或多处皮肤增生肥厚呈苔鲜样改变。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

案例1：

患者王某某，男，48岁，主诉：颈后皮肤增生、肥厚，剧烈瘙痒2年。加重2月。现病史：患者自述于2年前因工作间题致心情不好，颈后皮肤出现瘙痒，用皮炎平软膏外用后，症状有所缓解，但反复发作，近2月来，局部皮肤增生肥厚、瘙痒加重，伴心烦易怒、失眠、目于。舌质暗红，少苔。脉弦。专科检查：项后皮肤片状增生肥厚、呈苔鲜样变，边界不清，无糜烂、渗液。抓痕明显。中医辨证：肝气郁滞、化火伤阴。

治则：.养血舒肝，清火止痒为主。

方选自拟皮炎汤加麦冬20g，加减治疗用药15剂，同时外用中药外擦，(土槿皮15g，草红花15g，桃仁10g，生地榆20g。用75%洒精mml，浸泡1周后外用，1天2次。)经治瘙痒缓解。患处皮损消退，病告痊愈。

案例2：

张某，男，38岁。主诉：颈项皮疹反复发作3年。现病史：3年前颈后无明显诱因长一片红色皮疹，发痒，皮损越搔越厚。不久两臂肘伸侧亦起皮疹，曾涂多种药膏、贴膏，均不见效，皮疹时轻时重，夜间瘙痒剧烈，影响睡眠，半月前于前胸遍起红色皮损。焦痒更甚。专科检查：颈后偏左可见手掌大小境界清晰斑块，局部浸润肥厚呈苔藓样皮损、双肘伸侧亦见类似皮损，前胸腋下可见散在之红色小丘疹。舌质红，.上有潦点，苔薄白，脉弦滑。中医辨证：血热生风。日久化燥，肌肤失养。

治则：凉血清热，消风止痒。

方选自拟皮炎汤加赤芍10g，白鲜皮20g，地肤子10g，苦参10g，苍耳子10g，6剂水煎服。二诊：服药后局部痛痒明显缓解，但局部皮损仍较肥厚，前方去赤芍、苦参、白鲜皮，加乌蛇10g，蜂房10g，继服10剂前胸皮损消退，项后及两肘皮损明显变薄，痒已不甚，仍服前方，6剂后皮损全部消退。

按：神经性皮炎，中医称谓“牛皮癣’，因其坚硬如牛革状而命名之，本病与祖国医学文献中记载的牛皮癣、摄领疮”相类似。如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚。抓之如朽木，诸病源候论》记载：‘摄领疮加癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧。中医称为‘“顽癣”。顽癣者。顾名思义，大多是顽固难愈的。实际情况正是这样，大多数“顽癣”患者的病灶确是发生在颈项部，此外还有发生在肘窝、胳窝、前臂、股、小腿、后腰部、会阴和肛门周围的。其症状多为皮肤上出现聚结性扁平丘疹，呈圃形或多角形，大小如粟粒或高粱粒沿着皮脊方向扩延，状似席纹，皮肤变厚变硬，是苔癣状，剧痒。

西医认为此病多与神经紧张、焦虑、失眠等闪素有关，与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发、皮肤增生、局部成顽固性搔痒。

中医认为，此病之因，多由悄绪失常。情志不畅所致，肝气疏泄不利，气机不畅，气血久而瘀滞，气机郁滞不杨，久则化火，暗伤阴血，以致血不养肤，故辨证之时，以疏肝为主，但防疏泄太过。于养肝之中佐以滋阴养血之药。久病入络，宜开散软坚，故以上方柴胡、白芍、佛手疏解肝气;黄芩、夏枯草、清解郁热;首乌、生地以养血润肤;珍珠母以安神定志;元参、夏枯草、生牡砺以软坚化瘀。若皮肤增厚加红花、桃红、王不留行等活血之药以加强疗效。另外，唐主任认为该病临床还可分3型进行论治：

（1）均肝经化火证：多见于初发不久之皮损。由于肝主疏泄，情志不畅而致肝气琉泄不利，气机郁滞久则化火，暗伤阴血。以致血不养肤。症见：皮损色红，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数。治宜清肝泻火、养血疏风。拟方：白芍15g，夏枯草20g、首乌10g、珍珠母20g、丹皮20g、生地10g、柴胡10g、元参15g、煅牡砺20g、黄芩10g、佛手10g、刺蒺藜15g。

(2)血虚风操证：多见于日久泛发性皮损。由于口久风操伤血，血虚肌肤失养。症见：瘙痒无度，皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。舌淡苔净，脉细滑。治宜养血润燥，消风止痒。以当归饮子加减治之。拟方：熟地15g、当归10g、白芍10g、丹皮20g、莪术10g、荆芥10g、苦参10g、何首乌10g、白蒺藜10g，苍耳子10g、白鲜皮10g

(3)风盛型：多见于弥漫性皮肤浸润肥厚的皮损。证属：风邪郁久，来经发散，蕴伏肌腠。症见：几年至儿十年顽固之症，周身剧痒，状如牛领之皮，脉弦，舌质红，苔黄。治宜搜风清热。拟方：.乌蛇、蝉衣5g、荆芥10g、防风10g、羌活10g、白芷10g、黄连10克、黄芩10g、银花10g、生甘草5g。

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