漫谈日光所致皮肤病

去年夏天,一位40多岁患植物日光性皮炎的女病医院皮肤科病房。病人因食用具有光感性的红苋菜引起严重皮肤反应。来院时,她面部皮肤坏死,颈部、胸前“V”形区以及双上肢等曝光部位,出现弥漫性的红肿、水疱,加之糖尿病多年,空腹血糖高达20mmol/L,因此病情危重,随时都会有生命危险。该皮肤科在多年临床经验的基础上,积极制定了科学、完备的治疗方案,医院重症医学科等重要生命支持体系,最终使病人转危为安,治愈出院。

以上此类情况每年都时有发生。今年夏季即将到来,医院皮肤科已经再次接诊了一位食用灰菜引起同样症状的患者。

因此,尽管日光对人体有很多好处,但是日光所致的皮肤病更加不容忽视。

日光根据波长的不同可分为紫外线、可见光及红外线等。首先,最短的为紫外线,不同波长的紫外线生物效应不同。波长～nm称短波紫外线(UVC),波长～nm称中波紫外线(UVB),波长～nm称长波紫外线(UVA)。波长越长其穿透能力越强,UVA可轻易到达真皮至真皮深层。大部分UVB由表皮吸收,损伤表皮,仅有很少的部分能达到真皮上层。UVC主要在角质层和表皮上层被吸收或反射。日光到达地面的大部分是大于nm波长的紫外线,这部分紫外线由于能量较小,对人体一般没有损伤,但对一些紫外线敏感、耐受性差或长期室外作业者就会发生光损伤性皮肤病。

日光可以导致哪些皮肤病呢?

首先,长期日光照射可以导致光老化、皮肤癌前病变以及皮肤癌。

皮肤癌前病变包括日光性角化病、皮角等,皮肤癌包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、鲍温病、恶性黑素瘤等皮肤恶性肿瘤。

由于UVA能够穿透真皮深层,目前认为UVA是皮肤光老化的始作俑者。光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害,表现为皮肤粗糙、增厚、松弛、深而粗的皱纹,局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张,使人看起来比实际年龄老很多,甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤(如日光性角化病、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等)。而日光所致皮肤癌通常发生在光老化的皮肤。可能的机制是引起DNA损伤,导致基因突变,出现恶变。

其次,日光还可以引起皮肤晒伤(即日光性皮炎)、多形性日光疹、植物日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等。

夏季骄阳似火,最易引起晒伤,特别是海水浴后。晒伤主要由中波紫外线照射后引起的皮肤炎症反应,长波紫外线以及红外线只起到加强作用。晒伤的轻重随光线的强度、照射时间、肤色的深浅和人体对紫外线的敏感性而不同。一般在日晒数小时至十余小时后在曝光部位出现边界清楚的弥漫性红斑,自觉烧灼感,重则出现水肿性红斑和水疱。轻者3天左右,重者1周左右才能恢复。愈后留有色素沉着。

其次,多形性日光疹也比较常见。多形性日光疹是一种常见的迟发性变态反应。春夏季女性多见,多于曝光后2小时至数天,在上胸部“V”形区、颈部、前臂伸侧、小腿等暴露部位可出现丘疹、斑疹、水疱、结痂、苔藓样变等多形性损害,反复发作,自觉烧灼感或刺痒。

植物日光性皮炎是因食用某些具有光感性植物后,再经日晒而出现的急性光毒性炎症反应。以红斑、水疱、水肿为主要表现。临床表现为面部和手背发生显著的非凹陷性浮肿,表面紧张光亮,质较坚实。双侧眼睑肿胀,不能睁开,口唇外翻,张口受限。面部皮肤呈弥漫性潮红或紫红色,严重者有瘀点或瘀斑、丘疹、水疱、甚至坏死等。自觉灼热、胀痛、刺痛、麻木或瘙痒。常见植物有灰菜、苋菜、紫云英、荠菜、无花果等。

需要特别注意的人群

有一些特殊人群需要特别注意,例如慢性卟啉病、白化病、着色性干皮病、白癜风等患者尽量注意避免日晒。红斑狼疮、皮肌炎、黄褐斑、痤疮、酒糟鼻、类天疱疮、天疱疮等皮肤疾病患者,受日光暴晒后病情会加重或恶化,也应格外注意避光防晒。

怎样预防光损伤呢?

首先,为预防光老化、减少皮肤癌前病变及皮肤癌的发生机率。无论男女老幼每个人都应做好日常防晒。

其次,食用光敏性食物及药物后应尽量避免外出暴晒。日光敏感或特殊人群更应注意避免烈日曝晒。

外出时应撑伞,戴宽边帽,着长袖衣衫,戴墨镜；驾车的人士注意左侧手臂或面部防护；避免在上午10时到下午3时出行等；出门前15-30分钟要涂防晒霜,建议使用防晒系数SPF30/PFA++以上防晒霜,面颈部、肩膀、膝盖前后面、手背足背、耳朵等曝光部位都应使用。需要每2-3小时补涂一次。防晒剂不仅可以预防日晒引起的急性皮肤损伤,也可减少光老化、癌前期病变及皮肤癌的发生几率。

一旦出现光损伤反应,建议及早就诊。

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