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昌源小课堂丨湿疹一
北京中科医院公益抗白无止境 http://m.39.net/pf/a_5972919.html湿疹
湿疹的基本理论
湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。
湿疹病因不明，可能与多种身体内部因素有关，一些外部因素会诱发或加重病情。湿疹表现为对称分布的丘疹、丘疱疹、小水疱，皮疹界限不清楚，常伴明显瘙痒。湿疹主要的治疗方法是药物治疗。湿疹的治疗是为了缓解症状，消除诱发因素，提高患者生活质量。湿疹经过积极治疗后，预后较好；若不积极进行治疗，则会引起湿疹的反复发作。
病因
湿疹的病因目前尚不明确，与机体内因、外因、社会心理因素等都有关。
机体内因:
包括免疫功能异常和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
内因：
患者的过敏素质是本病的重要因素，与遗传有关，可随年龄、环境改变，神经因素如忧虑，紧张、情绪激动、失眠、劳累等也可能诱发或使病情加重。此外，包括免疫功能异常和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因：
如日光、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、燃料、人造纤维等均可诱发湿疹。
还包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、某些食物如鱼虾、蛋等也可使湿疹加重。这些均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
湿疹发生的季节？
湿疹可以发生在任何季节，但是以春夏之交，秋冬之际更易发病。
1、急性湿疹
急性湿疹表现为原发性及多形性皮疹，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚这是很明鲜的湿疹的症状，是很容易发现的。在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。如伴有继发感染可形成脓疱、脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。严重时可伴有发热等全身症状。
2、慢性湿疹
慢性湿疹是由急性及亚急性期迁延而成，慢性湿疹的症状表现为自开始炎症即不十分严重，有散在红斑及丘疹或皮肤搔痒所致的抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等，可时轻时重，延续数月或更久，这些都是很明鲜的湿疹的症状!只要我们多观察就一定能做到早发现、早治疗的。
3、亚急性湿疹
多因急性、慢性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。
（1）局限性湿疹：仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。
（2）泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。
湿疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；湿疹往往对称性分布；自觉瘙痒剧烈；病程不规则，常反复发作。（一）婴幼儿湿疹
1、婴儿湿疹：
婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
（1）渗出型湿疹：
常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
（2）干燥型湿疹：
多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
（3）脂溢性湿疹：
湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见。
（4）口周湿疹：
一般见于婴幼儿，口唇周围有炎性鳞状皮肤，口唇干裂、疼痛。
2、小儿湿疹：
是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。
（二）不同部位湿疹：
（1）乳房湿疹：
多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
（2）阴囊湿疹：
急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
（3）女阴湿疹：
多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
（4）肛门湿疹：
肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
（5）手部湿疹：
发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
（6）腿脚部湿疹：
好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
（7）眼睑湿疹：
起初眼睑皮肤红肿，局部见大量血疹、水泡、糜烂、结痂。当继发感染时则形成脓泡。脱痂而痊愈。范围亦可扩大至面部、额部等。
（8）耳湿疹：
多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。
（9）外耳湿疹：
可在婴幼儿耳廓前后的皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤上发现很小的斑点状红疹，散在或密集在一起，有时会表现为丘疹、水疱等。
（三）、不同类型湿疹：
（1）疱疹样湿疹：
在原有湿疹皮肤上出现多个脐窝状水疱和脓疱、伴全身症状。
（2）传染性湿疹样皮炎：
在感染病灶的基础上，周围皮肤发生糜烂。水疱、脓疱等急性湿疹样病变。
（3）淤积性皮炎：
在小腿下1/3出现轻度水肿，休息后可消退。渐起红斑或褐红色斑片，有时可呈紫癜样斑片，呈圆形，约五分币大小，其上轻度糜烂和结痂等。
（4）皲裂性湿疹：
主要发生于掌跖部位，以手掌最为常见，皮损常为局限性，主要表现为浸润、肥厚、干燥、粗糙，冬季常发生皲裂。
（5）钱币状湿疹：
皮损呈散在的约五分硬币大小的圆形红色斑片，其上可发生丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂等急性或亚急性表现。
（6）自体敏感性湿疹
由于患者对自身所患湿疹经刺激后产生的某种物质发生过敏所引起的全身性炎症反应。常见于下肢或阴股部等处患有湿疹。
1、异位性湿疹（又称小儿湿疹、异位性皮炎）被认为具有遗传性，在家庭成员有花粉过敏、哮喘的家庭里常见。在脸部、头皮、颈部、腕部内侧、膝盖后侧、和臀部易于发现发痒的皮疹。专家提示医生们应当特别注意排除实际上是刺激性接触性皮炎的情况。这种湿疹在发达国家非常常见，并且不断增长。
2、主妇湿疹（又称富贵手、进行性指掌角化症）多发于经常接触水以及刺激性物品的人，如主妇、水泥工等等。在手指及手掌发病，一般不过手腕，从手指开始长出小疱疹、变厚、角质化，严重时皮肤干燥、碌落甚至干裂见血。此病一般被认为是由于皮肤过敏反应有关，最近亦有报告指为缺乏维他命A保护手部有关，因此治疗时常以服食抗过敏药治疗以及外用涂抹软膏，亦因情况而补充维他命A治疗。因症状与较严重的汗疱疹相似，应由医师判断治疗。
3、汗疱疹（又称汗疱、汗疱湿疹）汗疱疹是一种好发于手脚的皮肤病，在手掌、手指侧面及脚掌，会出现透明像珍珠样的小水泡，水泡大小约1-5毫米，偶尔可出现大水泡，通常伴随着中度至重度的搔痒。通常在水泡刚发时搔痒最厉害。水泡通常在2-3周消退，之后痒感下降，逐渐形成环形的脱屑或脱皮。有时病灶会变成红斑、脱屑、苔癣化（变厚、表面粗糙）等慢性湿疹的变化。
通常急性发作期最痒，患者常会忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及续发性的细菌感染都可能发生。皮肤若有裂口或是续发细菌感染时，会有疼痛或压痛的症状。并发症包括细菌感染、蜂窝组织炎、淋巴管炎等。
1、泛发性：湿疹可以发生于全身任一部位。
2、渗出性：湿疹，顾名思义，会有渗出液，否则，不流水不易诊断为湿疹。
3、瘙痒性：其特点是持续性瘙痒，依靠分散注意力也无法解决，安静下来时，瘙痒会加剧，形成阵发性加剧、持续性瘙痒的状态。
瘙痒会引起过度搔抓，皮肤屏障受损，皮疹渗出明显液体时，金黄色葡萄球菌定植增加，继发细菌感染常常会加重病情。
1、避免自身可能的诱发因素。
2、避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。
3、避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。
4、在专业医师指导下用药，切忌乱用药。
1、糖皮质激素类药物
2、中药复春散
1、湿疹患者日常饮食应以清淡、易消化、低盐少油的食物为主，要少吃牛奶、鱼类、鸡蛋等容易加重病情、引起过敏的食物，也不要食用辛辣的食物。
2、对于患有湿疹的婴幼儿，应尽量保证母乳喂养。
3、适当洗浴，洗澡时应使用中性的浴液或肥皂。
4、要尽量穿柔软、宽松的棉质或其他天然纤维制成的衣服，少穿会引起过敏的人造纤维及毛料等制成的衣服，以免加重过敏的症状。
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