多囊卵巢综合征痤疮的发病机制与治疗策略

刘军连 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。

痤疮是青少年常见皮肤征象，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。但是持续或晚发的痤疮提示可能是PCOS。50%患PCOS的青年少女性有中度痤疮，开始于初潮前或在初潮前后发生。患有严重、中度与轻度痤疮的女性，分别有80%、50%、33%存在高雄激素血症。超声检查发现，中重度痤疮女性多囊卵巢的患病率增加52%-83%。PCOS痤疮表现为复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位。

普通痤疮发病机制包括四点：皮肤角化过度阻塞毛囊开口；皮脂堆积；共生痤疮丙酸杆菌增殖；炎症。与在毛囊中一样，睾酮在皮脂腺中通过5α-还原酶转化为活性更高的DHT。在雄激素过多的女性中，雄激素与皮质腺单位中雄激素受体结合，受体过度刺激使皮脂过度生成，最终导致炎症与痤疮形成。

依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度(I级)：仅有粉刺；中度(Ⅱ级)：炎性丘疹；中度(11I级)：脓疱；重度(Ⅳ级)：结节、囊肿。治疗策略：

饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。

局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

日常护理部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。

痤疮的主要长期副作用是形成瘢痕，与炎症反应有关。因此，治疗的目的在于使炎症最小化，减少角蛋白产生，减少痤疮丙酸杆菌的定植以及降低雄激素水平以减少皮脂产生。通常，痤疮需治疗3个月，但停药后雄激素水平升高的症状将可能恢复。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，就能改变或减轻痤疮症状。COC是青春期PCOS痤疮的首选治疗。

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