双通道药品无法报销江西38款产品主动

6月1日，江西省医保局宣布将百令胶囊、阿卡波糖咀嚼片、二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）等19个产品调出省内“双通道药品”名单。

图源：江西省医保局

这些品种都是近几年通过价格谈判进入医保的创新药物。文件中提到，都是生产企业自己主动申请调出的。

“双通道”政策，是国家医保局为了解决谈判品种“进院难”、患者“买药难”而专门设立的，各省大多是从国谈产品中挑选疗程长、价格高的药品进入进行双通道名单管理，定期进行调整。

药企对“双通道”政策普遍都是欢迎的，因为可以在一定程度上拓展铺货渠道，提高产品销量。像江西这样，大批申请退出双通道的现象还未出现过。

健识局经过多方了解，得知此事另有隐情。

企业反映：双通道产品无法报销

“地区销售突然急慌慌地给总部打电话，说进入双通道的药品无法报销。”一位知情人士告诉健识局。

按照国家医保局的规定，“双通道”药品同步纳入医保支付，医院和定点零售药店的报销政策是一致的。

但在江西的具体执行中，却出现了患者购买部分“双通道”药品没法刷医保的情况。处方流转并没有想象中那么容易，患者购买双通道名单中的药品时无法在医疗机构报销，更别提在药店了。

这显然与国家医保局要求国谈品种快速落地、惠及患者的初心相违背。

一些企业并不了解为什么不给报销，只能随大流地主动申请退出。

这股“退出潮”是从今年1月份开始的，安进的罕见病药物依洛尤单抗注射液第一个退出江西双通道药品名单。截至5月31日，江西共有38款产品主动申请退出双通道名单。

这些品种都是近几年国家医保价格谈判成功的品种，以国产药为主，包括华东医药的百令胶囊、丽珠集团的注射用艾普拉唑钠、信立泰的阿利沙坦酯等。中药约占三分之一。

健识局了解到，有企业已经将这一问题反馈到了江西省医保局。医保局坦承情况属实，可能是各医疗机构对政策的理解存在偏差。未来，江西省医保局将出台具体细则，医院的顾虑。

按照江西制定的规则，国谈药品分为3类，其中A类是治疗周期长、费用高的品种，以抗癌药为主，实施单列支付，即门诊即可按最高比例报销；B类则由患者自付10%后，再按最高比例报销；C类则按国家医保乙类报销。健识局统计，退出“双通道”的大部分都是B类药品，此前也并不享受最高比例的报销。

“产品价格本来就不高，走双通道还是医保乙类其实就没有什么区别了。我们和地区销售沟通后选择退出双通道，其实也是希望患者能赶快享受上报销政策。”前述知情人士对健识局表示。

也有企业告诉健识局，虽然江西医保局已经承诺了会出台管理办法，推进解决问题，但不知道得等多久，所以才选择退出。

暂时困难，双通道终会让利于民

自年5月10日，国家医保局和国家卫健委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》以来，“双通道”政策执行了一年，多数地区的执行情况都算顺利，并未出现江西省这种情况。

根据药品新增适应症，一些省市还能非常及时地主动调整“双通道”名单。比如江苏在4月时公告称，将贝达药业的盐酸埃克替尼片产品调入“双通道”管理及单独支付名录。年12月，这款产品的术后辅助治疗适应症被列入国家医保目录。

一个客观事实是，“双通道”政策实施之后，药品零售渠道铺货情况显著提升，患者用药确实更方便了。

年4月，国家医保局曾列出百济神州的PD-1替雷利珠单抗、赛诺菲的皮炎药杜普利尤单抗等19种临床紧需、可替代性弱的产品作为“双通道”药品的参考名单。中国医药创新促进会统计的数据显示，进入名单后，这批药品中80%以上覆盖的省份数量有所提高。

不过，进入“双通道”之后，有部分企业认为零售渠道的利润被挤压了。此前，这医院渠道被降价，但因为药品进院难客观存在，不少品种反倒能在零售药店里继续维持高价销售，当然患者就没法医保报销。

零售端被一些企业视作利润增长点，也影响了医保价格谈判的效力。老百姓眼看着国家医保局年年“灵魂砍价”，医院里见不到降价药，还只能在药店里买高价药，对政策的认同感也难以提高。

“双通道”实施后，部分产品零售端的销售额出现了明显的下降。中国医药创新促进会的数据显示，尽管样本药店中产品销量增幅达到了23%，但君实生物的PD-1特瑞普利单抗的销售额却并没有跟上，年下半年的销售额仅为万元左右，比上半年万元少了将近39%。

可见，“双通道”是让老百姓享受到医保福利的好政策，只不过在一些地区，还存在落地难的情况。

有观点认为，对于患者来说，医院提供的“一站式”服务注定无法被零售端替代。从长远角度来看，医院渠道仍将是患者心中的首选。

有企业人士对健识局表示，尽管退出了“双通道”名单，但他仍对这项政策持乐观态度：“政策用意是好的，只是暂时遇到了一点困难而已。”

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