我跟宝宝湿疹杠上了请收下这篇终结篇

本文受众：

具有钻研精神的家长

本文目标：

看完后，家长都是小专家。

导读：

很少用终结版当题目了，这次用在湿疹上，个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。

本文字数较多，并且中间有许多医学术语，医疗方面的思考，大家受累啦，可以下有目录，大家可以根据需要，直接跳转到感兴趣部分阅读。（建议收藏，有疑问的时候翻一翻，今天更新目录的前10个问题哦！）

目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹，发病比例相当高，为了让大家了解湿疹，知道如何正确的治疗湿疹，特书写此文。

皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论，儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结，加以自己的临床经验和思考形成。很多表述不一样，但是意思和修护方法都是殊途同归的。

目录

一、湿疹是什么？

二、特应性是什么意思？

三、湿疹的原因是什么？

四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？

五、湿疹和食物过敏的关系？

六、婴儿期湿疹是什么表现？

七、头皮湿疹、脂溢性皮炎和乳痂怎么区分和处理？

八、宝宝湿疹肌肤如何修护？

九、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？

十、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？

十一、可以使用糖皮质激素软膏吗？

十二、可以使用抗生素软膏吗？

十三、湿疹霜、保湿霜两者如何一起使用呢？

十四、如何给宝宝止痒？

十五、非激素产品的选择和判断

十六、生活环境要舒服，避免接触过敏原

十七、湿裹疗法（wet-wraptherapy）

十八、湿疹时，要忌口吗？

十九、母乳妈妈要忌口吗？

二十、湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？

二十一、能用中药泡澡吗？能用中药膏（肤乐霜）护肤吗？

二十二、能游泳吗？

1

湿疹是什么？

湿疹是特应性皮炎的婴儿期（0-2岁）表现，主要表现为皮肤的瘙痒、干燥，严重者有渗出、皮肤增厚，湿疹归根到底是皮肤炎症。

解释：

1.特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

特应性皮炎分为三期：

●婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，当宝宝开始爬行时，肢体的伸处也会出现皮疹。

●儿童期（2~12岁）：多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

●青年与成人期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。

下图为特应性皮炎三期的表现。

2.所以通过以上资料，我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹，成人湿疹，没有错误，但叫做特应性皮炎或者特应性湿疹更好。

2

特应性是什么意思？

特应性的意思是一种遗传性的变态反应（过敏/超敏反应）。特应性是针对群体性而言的，就是不普通，不一般，最早是年由coca和cooke提出来的，因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样，有家族遗传性，和哮喘、枯草热（就是和花粉接触后，导致的过敏性鼻炎和结膜炎）等相关，所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。

个人认为，应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面，之前没有加这个，可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。

3

湿疹的原因是什么？

目前湿疹的原因仍有争论，被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物能进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。

1.皮肤屏障功能不完善：

●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中，角质细胞相当于砖块，细胞外基质相当于水泥，功能铸成一道坚固的墙，如下图。

如果家长给宝宝过度清洁皮肤（一天洗好几次澡，每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的），过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂，孩子自己抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，进而产生炎症或过敏。

上图左侧可见皮肤表面完整，右面是皮肤受损，细胞间隙大，外界致病物容易进入皮肤内。

●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少皮肤内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。

上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整，右侧是丝聚蛋白少的时候，角质细胞排列杂乱，并且水分丧失的多。

水分丧失过多后，皮肤内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且皮肤干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致皮肤炎症，从而导致湿疹。

2.皮肤功能不完善的时候，各种致病物质就能进入皮肤内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。

3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：皮肤肿胀、痒。

4

湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？

这个问题目前还是没有定论！

1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏，理论如下图所示：左面是刺激物经皮肤进入后，激活了Th2细胞，导致B细胞释放了抗体，从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节，等该刺激物经口腔进入肠腔后，因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了，所以就无法形成免疫耐受，就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论，即由外面的皮肤过敏到内部过敏。

2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹，湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了，先是过敏原（大分子）经肠道间隙进入血液，导致过敏。之后，该过敏原经过破损皮肤进入真皮，导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。

目前这两个理论都有自己的支持依据，第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时，我们还是要具体分析，湿疹严重的、长期治疗不好的，一定需要考虑食物过敏的问题。

5

湿疹和食物过敏的关系？

湿疹和食物过敏肯定有关系，但关系还没理清，目前共识是：

1.严重的湿疹和食物过敏有关系，轻度的湿疹可能无关，所以，不是所有湿疹都是食物过敏导致的；

2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素，而不是导致湿疹的因素（美国皮肤学会）。

3.食物过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。

4.食物过敏能加重湿疹。

6

婴儿期湿疹是什么表现？

1.湿疹多生在在生后40天以后，少数在满月内出现。

2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹。

3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。

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上图是9个月大小宝宝的面部湿疹，表现为干燥、粗糙、渗液，孩子痒，这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。

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上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。

上图为示意图，是孩子能爬时，四肢伸侧出现的湿疹。

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上图是下肢伸侧的皮疹，孩子痒，抓挠。

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上图是腘窝处湿疹，就是膝盖后面的窝，这多是直立行走后出现的。

湿疹严重程度划分

湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的，轻度的不用使用激素，保湿就能好，所以，咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。

SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(EczemaAreaandSeverityIndex,EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表，但多用于研究，临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法，我简化了一下：

ok，还是图更清晰，请看：

上图从左到右分别是轻重中的表现，轻度仅表现皮肤干燥；中度表现为面部有皮肤发红渗液了；重度表现上，除了面部，孩子的手上都有皮肤增厚了。

湿疹症状划分

看图对比更清晰↓

7

头皮湿疹和脂溢性湿疹、

乳痂怎么区分处理？

首先，我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性湿疹叫做乳痂（奶痂），也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。

1.最主要的区别方法：脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒，不影响孩子饮食、睡眠，而湿疹会痒，孩子常常抓挠，影响睡眠。

2.通过皮疹的形态区分：脂溢性湿疹主要是油脂渗出来，表现为油腻外观（脂肪推挤起来）、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现，渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出（油油的）、形成颗粒、片；而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。

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上图是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。

3.部位不同，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、外耳、面中部和间擦部位，在尿布区域会发生，而湿疹通常不发生在尿布区域。

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上图为尿布区的脂溢性皮炎，表现为油性渗出。

4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的，所以发生的早，多在生后1周就有，而湿疹相对晚些，生后1月左右出现。

5.有时，脂溢性皮炎和湿疹同时出现，如下图：

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上图中，眉毛处就是脂溢性皮炎，脸颊处就是湿疹。

6.严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样，不区分一样治疗也行

8

湿疹的修护方法有哪些？

根据病因，湿疹的治疗包括：

1.适度清洗、足量使用保湿剂，改善皮肤屏障功能;

2.舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。

3.中度以上的湿疹，应及时采用湿疹霜修护湿疹，注意选择无激素的产品（如杏璞霜）给宝宝使用。

4.频繁抓挠的宝宝，应用止痒产品缓解患儿过敏症状痒。

5.严重的湿疹、反复发作的湿疹，可以做湿疹日记，记录宝宝衣食住行，选择性的忌口。

9

如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？

从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的，是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以，一定要给宝宝洗澡。

每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在36摄氏度左右。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。温度过高也会导致湿疹加重。

2.洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，过度泡澡也会伤害宝宝肌肤屏障平衡。

3.洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用，但最好只在湿疹无破损的皮肤处，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的。酸性配方的沐浴乳会有抑菌的功效，不仅可以有效杀菌，还能帮助宝宝增加肌肤抗菌的能力。

当然，大家在选择沐浴露的时候，不要光按照别人的推荐，要按照孩子自己的皮肤情况来，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。如果不知道如何选择沐浴乳和如何给宝宝洗澡，可以联系杏璞育婴师咨询。

4.洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。

5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上杏璞霜（或其他无激素湿疹霜），再涂抹身体乳保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。

10

怎么使用保湿剂（Moisturizers）？

保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。

1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：

●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；

●不含香精的；

●无防腐剂和添加剂的；

●大品牌的；

●给孩子试用后没问题的。

●如果有条件，给宝宝选择有抗过敏功效的保湿产品，保湿同时，修护保护受损肌肤，增加肌肤抵御外界刺激物入侵的能力

下面具体说说：

●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。

●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。而且刺鼻的味道，孩子吸入后也会影响情绪。

●防腐剂和添加剂，大人们都会尽量避免接触使用，宝宝肌肤薄弱，就应该更加重视，尽量避免挑选这类产品。有些保湿霜会有一些植物成分，经过低敏出来后，虽然敏感的可能性降低，但也有可能会有宝宝过敏，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，要现在内手腕先局部试用后，无不良反应，再进行正常使用。

●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题。

●以上保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。

2.保湿霜量怎么定？

保湿剂很多人会推荐大量使用，甚至会精确到几克，的确用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果，但量不是唯一的标准，不同产品的保湿能力不同，不同宝宝肌肤的代谢能力也不同，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态，及时补涂，不会干燥脱皮即可。

3.保湿霜每天使用次数呢？

建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。

4.怎么涂抹？

按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜，可以用婴幼儿棉签挖取。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，观察宝宝是否可以吸收，可以吸收则不用理。

5.什么时候停？

建议湿疹好了，也不要停保湿霜，因为肌肤水润，抵抗力也会增加。可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，也可以不涂抹了（如果宝宝过敏频发，则还是需要继续使用）。

未完待续……11-22疑问，请听下回分解。

*本文部分内容来网络，感谢分享，侵删。

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