案例挑战双手背部红斑丘疹,什么病

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案例简介

患者，女，24岁，主因双手背部红色斑丘疹3月而就诊。患者既往未见其他疾病，无创伤史，无过敏史或反复摩擦手的习惯。体格检查显示掌指关节、近端指间关节和远端指间关节红色角化性丘疹（图1）。

图1掌指关节、近端指间关节和远端指间关节红色角化性丘疹

根据患者的病史和体检结果，考虑诊断为以下哪一项？

A过敏性接触性皮炎

BGottron疹

C指关节垫

D扁平苔藓

E银屑病

答案公布

Gottron丘疹

Gottron丘疹是背侧指间或掌指关节，肘部或膝盖上的过度角化的红色斑丘疹，是皮肌炎的典型皮肤特征。皮肌炎是一种自身免疫性疾病，临床上以对称性近端肌无力，肌肉耐力低为特征，儿童期或成年期皆可发病。皮肌炎的病因尚不清楚，可能与遗传、环境刺激引发如紫外线和感染有关。

除了Gottron丘疹，皮肌炎的其他皮肤特征性发现包括日光性皮疹、披肩征、V征和眶周紫色红斑伴或不伴眼睑和眶周组织水肿。该患者在就诊前1个月眶周区和鼻唇区曾出现红斑和水肿。披肩征、V征是指颈前、胸部V形区、肩背部身体暴露部位的水肿型紫红色皮疹。皮肌炎的特征是肌肉压痛和对称性近端肌肉无力，主要影响肩部和骨盆带，临床上表现为上肢不能平举、上举或抬腿不能或困难，不能上车坐下或蹲下后起立困难等。

实验室检查可发现皮肌炎患者的肌酸酶如肌酸激酶可升高。患者自身抗体如抗核抗体、抗Jo-1抗体等阳性。肌炎的诊断可能需要借助肌电图或磁共振成像。

皮肌炎与关节炎、呼吸困难、吞咽困难、间质性肺炎、癌症和心肌病有关。激素是治疗皮肌炎的主要手段。

过敏性接触性皮炎是指皮肤接触过敏原后出现瘙痒性、湿疹性皮炎。手部过敏性接触性皮炎包括指间和手背，瘙痒是主要症状。

指关节垫是一种与重复摩擦或压力相关的良性纤维瘤。它们通常发生在手指和脚趾近端指间关节的伸侧，但也可出现在掌指关节和远端指间关节上。临床多表现为无痛、可自由移动、圆形。颜色通体与皮肤相近，但可能有色素沉着过度或色素减退。

扁平苔藓是一种涉及皮肤和/或黏膜的炎症性皮肤病，其的特征是紫红色多角形扁平丘疹和斑块，以瘙痒为主。扁平苔藓通常涉及手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区等区域。

银屑病是一种慢性复发性炎症性疾病，其特征是对称分布，界限分明，鳞片状，红斑和斑块。病变通常位于四肢伸侧，特别是肘部和膝盖、头皮、臀部和生殖器区域。鳞片为银白色，片状，较松散，易于刮脱。

医脉通编译整理自：KimHS,KimSM,LeeJD.ErythematousPapulesonDorsumofBothHands[J].AmericanFamilyPhysician,,95(12):.

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