面游风脂溢性皮炎

[病名释义]面游风病名始见于明?陈文治《疡科选粹》，又名钮扣风，眉风癣，面风，面上风等。明?陈实功《外科正宗》卷四：“由汗出受风，与湿相搏，风湿凝滞肌肤而成。该病初起形如粟米，搔痒无度，破流脂水；甚则疮面湿烂，浸淫成片，延及项背。治宜疏风清热，利湿止痒。可内服消风散。外搽冰硫散。”清?吴谦等《医宗金鉴.外科心法要诀》说：“此证生于面上，初起面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。项后极痒，热湿甚者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热，受风而成。”类似于现代医学脂溢性皮炎或脂溢性湿疹。[病因病机]平素血燥之体，复感风热，郁久化燥，肌肤失养；或风邪郁久，耗血伤阴，血虚阴伤，肌肤失于濡养则生风化燥，互为因果，以致皮肤粗糙，表现以干燥型者为多。或过食辛辣、肥甘、酒类等，以致脾胃运化失常，生湿生热，湿热蕴积肌肤而成，表现以湿性皮损为主。[诊断与鉴别诊断]（一）诊断要点1.多发生于头皮、面部、眉弓、鼻唇沟、耳前后、腋窝等处。并自头皮开始，向下蔓延，严重者泛发全身。2.皮损形态多样，有干、湿两个类型。干性者为大小不一的斑片，基底微红，上覆以糠秕状或油腻性鳞屑，在头皮部可堆集很厚，梳发或搔抓时鳞屑易于脱落，而白屑纷飞，且毛发干枯，伴有脱发。湿性者多皮脂腺分泌旺盛，皮肤异常油腻，多为红斑、糜烂、流滋，有油腻性的脱屑和结痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛往往因搔抓折断而稀疏，严重者皮损泛发全身，或为湿疹样皮损。3.自觉程度不同的瘙痒，病程缓慢，常有急性发作。（二）鉴别诊断1.浸淫疮（泛发性湿疹），皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，境界不清，多对称分布，伴剧烈瘙痒。2.白疕（银屑病），皮损为红色斑块，上覆以多层银白色云母状鳞屑，无油腻性，刮去鳞屑有薄膜现象，筛状出血点，头发粘连呈束状，无脱发，大多冬重夏轻。3.白秃疮（白癣），多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拨脱，发根部有白色鞘膜，真菌检查阳性。[辨证施治]（一）内治法1.肺胃热盛证证候：急性发病，皮损色红，并有渗出、糜烂、结痂、痒剧；伴心烦，口渴，大便秘结；舌红，苔黄，脉浮数。治法：清热止痒。方药：枇杷清肺饮酌加知母、苦参片、徐长卿、天花粉等。2.脾虚湿困证证候：发病较缓，皮损淡红或黄，有灰白色鳞屑；伴有便溏；舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：健脾渗湿。方药：参苓白术散加减。3.血虚风燥证证候：皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常伴有脱发；舌红，苔薄白，脉弦。治法：养血润燥。方药：当归饮子加减。（二）外治法1.皮损干燥，脱白皮屑者，可用润肌膏，或青黛散调麻油外涂。2.皮损湿润，渗液者，可用三黄洗剂外洗，香柏波，或槿柏洗剂。（三）耳针疗法选肝、脾、内分泌、枕、肾、肾上腺。方法：每次取3～4穴，针后留针30分钟。[注意事项]1.随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒加重等过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫、破溃糜烂，应给予抗炎抗过敏、抗感染规范治疗。2.如患者自觉药物冲洗完毕后，头发未洗干净可继续一遍正常洗发程序。3.使用药物时尽量避免搔抓患处，避免药液入眼。[预防与护理]1.饮食清淡，多食水果蔬菜，避免过度食用油腻、多糖、辛辣刺激食物。2.保持充足睡眠，良好生活习惯。3.面部各种化学、机械性刺激，忌用刺激性强的肥皂等洗涤，洗发‘不宜过勤，避免过度搔抓。[名论摘要]1.清?吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》云：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，项后极痒，抓破，热湿盛者津黄水，风燥盛者津血水，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成。痒甚者，宜服消风散；痛甚者，宜服黄连消毒饮，外抹摩风膏缓缓取效。”2.明?陈实功《外科正宗?白屑风》：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生，此皆起于热体当风，风热所化，治当消风散，面以玉肌散擦洗，次以当归膏润之。发中作痒有脂水者，宜翠云散搽之自愈。”3.明?陈实功《外科正宗?雀斑》“玉肌散治一切风湿、雀斑、酒刺、白屑风皮肤作痒者并效。绿豆（半升）、滑石、白芷、白附子（各二钱），共为细末，每用三匙，早晚洗面时汤调洗患上。”[王连祥医案精选]患者，张某某，男，25岁，初诊日期：年3月21日。主诉：头皮起红斑脱糠状皮屑伴瘙痒6月余。现病史：头皮弥漫起红斑，脱糠状皮屑，油脂分泌多，伴瘙痒6月余，在外院诊断为“皮炎”具体用药不详，病情缓解不明显，就诊我科，平素嗜酒、辛辣食物，熬夜，纳可，睡眠可，大便干燥，小便黄。检查：形体偏胖，其它系统检查未见异常；实验室检查：未见异常；皮肤科检查：头皮弥漫潮红，上覆糠状皮屑，有油性痂皮，油脂分泌多，未见束状发表现。舌象：舌红，苔薄白，稍腻，脉象：浮数西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面游风。中医辨证：肺胃热盛证。治则：清肺泻火，疏风止痒。方药：枇杷清肺饮加减。1.处方：枇杷叶12g、桑白皮12、黄连10g、黄柏10、甘草6g、白花蛇舌草30g、蝉蜕5g、凌霄花10g、地肤子10g、连翘12、金银花15g，葛根10g，配7剂，日1剂，水煎分早晚饭后服，嘱忌食酒，辛辣刺激食物。2.配用药：夫西地酸乳膏，复方黄柏液，外涂。二诊（年3月28日）：红斑大部分消退，瘙痒减轻，油脂分泌减少，二便正常，睡眠可，纳可，舌红，苔薄白，脉弦，上方加：黄芩10g，配7剂，日1剂，水煎分早晚饭后服，巩固治疗。随访，患者述药后皮损消退，至今未见复发。[按语]脂溢性皮炎的发生与精神紧张、睡眠不足、喜食辛辣刺激厚味食物等有关，其发病多在头面部，故治疗上注意清轻上扬，因多有皮脂分泌旺盛，所以在用药上必须兼顾湿邪，同时注意辨证基础上适量应用祛风、止痒，疏肝，安神等药物，避免过度苦寒药物伤及脾胃，对于慢性复发性治疗当以滋阴清热为主。本例患者平素血燥之体，复感风热，郁久化燥，肌肤失养，过食辛辣、肥甘、酒类、熬夜等不良习惯，以致脾胃运化失常，生湿生热，湿热蕴积肌肤而成，表现以肺胃热盛之证，方用枇杷清肺饮加减，方中桑白皮，枇杷叶清肺降逆共为君药，黄连，黄柏，清热泄火，白花蛇舌草，金银花，葛根，连翘清热解毒，凌霄花，蝉蜕，地肤子祛风止痒，甘草清热解毒，调和诸药，全方共奏清肺泄火，疏风止痒的功效。[参考文献]1.徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，：84.2.杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤病学[M].1版，北京：中国中医药出版社，：-.3.李元文，孙占学等.实用配方颗粒临床调剂外治学[M].1版，北京：人民卫生出版社，：-.[作者简介]王连祥，医院副主任中医师，中医美容主诊医师，京城医疗集团特需门诊中医专家，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，银屑病学组委员，湿疹学组委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。师承山西省著名中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。传承和发扬了燕京皮科流派的学术思想，第一作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。研究方向：皮肤病中医辨证论治。版权声明：原创作品，转载请注明出处，或者联系作者授权。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。编辑：王连祥校对：燕子投稿邮箱：lianxiang7

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