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维生素D治疗青少年日光性皮炎30例
维生素D治疗青少年日光性皮炎30例
医院马香梅
《基层医学论坛》年
日光性皮炎是一种由日晒引起的发生于皮肤暴露部位的光敏性皮肤病。近年来发病率逐年上升，而目前的疗法主要是对症治疗，不能从根本上消除本病的发生，使患者备受煎熬。医院采用维生素D肌肉注射治疗日光性皮炎取得了显著的疗效，现报告如下。
60例日光性皮炎门诊患者随机分为2组，治疗组30例，男7例，女23例，年龄9~24岁，平均年龄18.5岁，病程30.8个月（2个月~4年）；对照组30例，男6例，女24例，年龄10岁-23岁，平均年龄18.2岁，病程平均30.4个月（2个月~4年）。
治疗方法：60例患者治疗前后均定期复查血尿常规、血糖、肝功能、肾功能、血钙、血磷及碱性磷酸酶。
对照组：局部给予炉甘石洗剂外搽或用冰牛奶每隔2~3h湿敷20min；大疱，渗出液多时，可用2%~4%硼酸溶液进行湿敷，每次15~20min，一日2~3次。全身治疗给予抗组织胺药：赛庚啶2mg，每日3次口服或息斯敏10mg每日1次口服。严重的晒伤可用泼尼松10mg每日3次口服，用2~3d。治疗组在此基础上加用维生素D肌内注射，一次30万u，病情严重者于1个月后重复注射1次。
疗效判定标准：痊愈为皮损消退1年以上无复发；显效为皮损消退，对日晒耐受性明显增强，虽有复发，但症状明显减轻；有效为皮损消退对日晒耐受性增强，虽有复发，但症状较原来减轻；无效为皮损消退，对日晒耐受性改变不明显，复发症状减轻不明显。
结果：
讨论：
日光性皮炎是一种由日晒引起的发生于皮肤暴露部位的光敏性皮肤病，俗称“日晒疮”，多发于盛夏酷暑季节，常反复发生，妇女和青少年多见。其临床表现为皮肤暴露部位日晒后数小时出现程度不等的红斑、丘疹、风团、甚或水疱，自觉瘙痒灼热，皮疹消退后可有脱屑或轻度色素沉着，严重者伴有发热、头晕、恶心、心悸等全身症状。其病变机制复杂，与光毒性和光变态反应性有关。致病光谱是中波紫外线，当超过耐受量的紫外线照射皮肤后，导致表皮细胞坏死，释放的炎性递质致使真皮血管扩张，细胞组织水肿及黑色素增加。其发病除了与光线及光敏物质有关外，个体易感性是发病的重要因素。因此调节个人过敏体质、保持身体内环境的平衡，改善人体的免疫状态是治疗本病的关键。
众所周知：血钙既能降低毛细血管的通透性，又能与抗原物质争夺与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体相结合，减少或阻止肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组织胺、慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，减轻炎性反应。钙缺乏会发生免疫系统功能下降或紊乱，引发一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、风湿病等。补钙对治疗这些疾病有重要作用，也反证了钙的功能。然而人们日常生活中钙的摄入并不少，却还会经常出现一些缺钙的症状，如小儿低钙惊厥、老年人骨质疏松等，其根本原因在于体内钙的吸收和利用不够。研究表明：食物中的钙在肠道中的吸收过程主要是以逆浓度梯度和逆电化学梯度为主的主动吸收过程，需要消耗能量，依赖于维生素D及其代谢产物的转运过程。维生素D在体内的活性形式1,25-(OH)2D具有调节钙、磷代谢的作用，可以促进小肠黏膜对钙、磷的吸收和转运，同时加强肾小管对钙、磷的重吸收，既有助于新骨的钙化，又能促进老骨中钙的解离，从而使骨质不断更新，维持血钙平衡。因此，补充维生素D可以有效缓解缺钙，从而抑制过敏反应的发生。
越来越多的证据表明：维生素D还是一种良好的选择性免疫调节剂。当人体免疫功能低下时，1,25-(OH)2D主要作用是增强巨噬细胞和单核细胞的功能，从而增强免疫功能；当人体免疫功能异常增加时，它可以抑制激活的T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖，从而维持免疫平衡，防止免疫功能紊乱导致疾病发生。1,25-(OH)2D对自身免疫性疾病的作用主要通过以下途径实现：①调节抗原呈递细胞，诱导免疫耐受。②直接作用于T细胞，使杀伤性T淋巴细胞失活，从而减少启动自身免疫性疾病的发生，诱导具有免疫抑制和调控作用的调节性T细胞的产生，既能达到预防和治疗自身免疫性疾病的目的，又不产生全身性的免疫抑制作用。
维生素D不是直接作用于靶器官，而是通过与维生素D受体结合而发挥作用的。维生素D受体广泛存在于骨骼、肾、甲状旁腺、肠道、皮肤、前列腺、肌肉、胎盘、胰腺、胃、免疫细胞、脑、乳腺等体内大多数的组织和细胞中。维生素D受体的多态性与多种自身免疫性疾病相关联。以小鼠为动物模型的研究表明：维生素D能够有效防治类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎性肠病、实验性自身免疫性脑脊髓膜炎和自身免疫性糖尿病。皮肤不仅是合成维生素D的重要器官，也是其重要的靶器官，皮肤角化细胞能够产生维生素D，同时还含有维生素D受体，可抑制角化细胞增殖，诱导其分化和凋亡，这也为维生素D治疗皮肤病提供了可靠依据。
综上所述，肌肉注射维生素D可以抑制日光性皮炎的变态反应性炎症，增强皮肤对紫外线和各类辐射的耐受性，阻止日光性皮炎的发生，值得临床应用推广。
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（来源：本文由南京大成医药整理编辑）
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