妊娠搔痒性荨麻疹样丘疹及斑块

「妊娠搔痒性荨麻疹样丘疹及斑块」（以下简称「PUPPP」）为怀孕才会出现的皮肤病。此病初起时，通常先于肚皮的妊娠纹处冒出很痒的红疹，接着疹子快速往外延伸至肚皮、大腿及身体其他地方。这些疹子长得颇像荨麻疹，而且会融合成大片的斑块，加上病人剧痒，于是拼凑成此一冗长病名。不过，此病仍可见到其他形状的疹子或水泡，所以英国医界称此病为「妊娠多形疹」，美国医界则惯用PUPPP这名字。PUPPP的病因未明，可能与怀孕后期时肚皮绷紧有关，或是妈妈对胎儿的免疫反应造成的。依照教科书所述，典型的PUPPP患者为第一胎孕妇，在怀孕第三期发病，疾病于产后一周内自愈，很少在下一胎怀孕时复发，还有罕见产后发病。但笔者的经验不然，不典型的病例颇多。笔者的病人中，不乏怀第二胎，甚至第三胎才发病的孕妇，也有连续两胎都长；还有不是每一个病人都至怀孕末期才发病，参考国外文献，有的病人早在怀孕17周就发病，笔者所见略同。病人大多在接受治疗后病情缓解或消失，持续至分娩时还没好的病人较少。另外，并非每个病人产后都会自愈，有的病人产后皮肤病仍持续数周不消，国外也曾有文献报告PUPPP病人虽经口服类固醇治疗，产后还继续长了6个星期才痊愈。产后才发PUPPP的病人笔者也碰过几个，并非如国外文献所言那么罕见。临床上病人最挂怀的是此病会不会影响胎儿，这点妈妈可以放心，此病不会危及胎儿健康，只苦了妈妈，让妈妈痒得晚上难以入眠。PUPPP的治疗以口服抗组织胺与外擦类固醇药膏为主，要注意的是，类固醇药膏须强效的才有用，不要擦中弱强度的药膏。症状严重的病人须口服类固醇才能压制病情。碰到PUPPP患者，医师最大的挑战不是诊断，而是如何说服痒到难以忍受的孕妇接受治疗。有病人怕药物对胎儿有副作用，宁愿自己受苦受难，不肯接受治疗，但这样真的对孩子好吗？笔者颇不以为然！中国自古重视胎教，认为母子连心，母体内的胎儿与妈妈呼吸相通，喜怒相应，深受妈妈情绪及言行举止所影响。当妈妈本身痒得受不了，烦躁不安，夜夜不得安眠，度日如年，肚子内的胎儿恐怕也好不到那里去，如果妈妈坚持不治疗，可能母子俱伤，现代研究已证明焦虑的妈妈所生下来的小孩日后有较多的情绪与行为偏差问题。再则，抗组织胺与类固醇问世已数十年，全世界使用过的孕妇难以计数，但对胎儿有副作用的报告寥寥无几，与其他药物相比较，这两种药物使用在孕妇的安全性满高的。而且，怀孕至中后期，胎儿已发育成形，用药风险更低，在「两害相权取其轻」的抉择下，笔者认为病人接受治疗较妥。笔者最后要强调的一点为，以中医的观点，PUPPP病人有热象，所以生化汤不宜，病人坐月子的饮食宜清淡，应避免进食米酒水、老姜、麻油鸡及其他药膳，这些有补性的食物会加重原先未愈的病情，还让疾病迁延不愈，甚或引发新病，也使医师的治疗效果不佳。

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