浅部真菌感染的药物治疗

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《世界临床药物》-12期浅部真菌感染的药物治疗都琳，杨雅骊，雷文知*，医院皮肤病与真菌病研究所，医院皮肤科摘要：浅部真菌感染是由皮肤癣菌等致病菌感染皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染，近年浅部真菌感染的发病率逐步升高，患者生活质量受到严重影响。本文以致病真菌种类和感染部位为分类依据，综述常见且易复发的浅部真菌感染的临床治疗进展。关键词：抗真菌药物；皮肤真菌病；临床治疗

浅部真菌感染是致病真菌侵犯皮肤的角质层、毛发和甲板所导致的感染，主要致病菌为皮肤癣菌，其他常见致病菌还有马拉色菌和念珠菌等，直接接触是其主要传播方式。近年来，由于肥胖、外用糖皮质激素类药物滥用、糖尿病发病率升高以及不良生活习惯等因素导致临床浅部真菌感染的就诊人数逐年增高，体癣和脂溢性皮炎增多尤为明显。目前，浅部真菌感染最常用的治疗药物仍然是抗真菌药物。皮肤癣菌等主要致病菌来源于3个属，即小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属。皮肤癣菌感染主要根据发病部位来命名，包括甲真菌病、体股癣和手足癣等。本文综述常用抗真菌药物及临床常见且易复发的浅部真菌感染的治疗及其相关研究进展。

用于浅部真菌感染的抗真菌药物

传统抗真菌药物包括多烯类、唑类、丙烯胺类、吡酮类、吗啉衍生物及其他。多烯类通过与真菌细胞膜的特有成分麦角固醇形成不可逆的结合，导致膜渗透性改变，起到抑菌和杀菌作用，药物对念珠菌属的抗菌活性高，代表品种为制霉菌素，临床主要用于白念珠菌感染。

近年来，新型治疗浅部真菌感染的代表性外用药品种包括：人工合成的吡酮类杀菌剂利洛吡司(rilopirox)，其主要对白念珠菌有效，且外阴给药也有效，尚未见药物不良反应事件报道，该药同样推荐用于花斑癣、脂溢性皮炎和口腔念珠菌病；咪唑类药物拉诺康唑(lanoconazole)主要用于口腔黏膜念珠菌感染和皮肤癣菌感染(特别是足癣和体癣)治疗，不良反应大多为接触性皮炎；咪唑类衍生物依柏康唑(eberconazole)主要用于治疗局部念珠菌和皮肤癣菌感染[5]，可能引起的不良反应为局部红斑、瘙痒和烧灼感等。

甲真菌病

甲真菌病是累及指/趾甲的真菌感染性疾病，严重时可引起甲板的完全破坏。甲真菌病很少自愈，还可成为其他皮肤真菌感染的传染源。

体股癣

体癣是指皮肤癣菌侵犯除手掌、足底及腹股沟以外的部位皮肤角质层所致感染，好发于任何年龄阶段，主要致病菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，目前也有研究表明，体癣的发生还与皮肤干燥有关。股癣好发于成年男性，多伴有足癣和甲癣病史。

手足癣

手足癣是由皮肤癣菌在手足部位引起的皮肤病，发病率高、局部传染性强、易复发。手、足癣大都同时存在，主要致病菌有红色毛癣菌、絮状毛癣菌和须癣毛癣菌。

其他

须癣出现在有胡须的部位，多单侧发病，主要表现为脓疱，中央可见毛发，皮损可孤立或簇集存在，病程发展较为缓慢。治疗需要口服抗真菌药物，治疗方案为特比萘芬mg/d，氟康唑mg/周或者伊曲康唑mg/d，持续2～4周。

浅部真菌感染是皮肤科最常见的感染性疾病，由于其发病率及复发率较高，患者依从性差，耐药菌的出现等特点，患者生活质量受到严重影响。总之，准确的诊断、明确致病菌及疾病的发展阶段，选择适当的药物类型、剂型、剂量和疗程，避免盲目的预防性用药及合理地联合用药，才能提高治疗的有效率。

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