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接触性皮炎的诊治要点
病例
男性：18岁
主诉：右前臂红斑水疱1天，发疹前使用新手环。
皮损特点：境界清楚的红斑，上可见密集水疱，部分呈大疱，周围散在细小水疱。
诊断：接触性皮炎。
接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
常见接触性致敏物及其可能来源
发病机制
刺激性：接触物有强刺激性或毒性，任何人均可发病，无潜伏期，皮损局限，停止接触后消退。
变应性：典型Ⅳ型超敏反应，接触物本身无刺激或毒性，少数人发病，有潜伏期，首次接触不发病，再次接触发病，皮损广泛对称，易反复，斑贴试验阳性。
临床表现
急性接触性皮炎
1、典型皮损
起病急，皮损局限，少数蔓延周边
典型：边缘清楚的红斑，形态与接触物有关，上有丘疹、丘疱疹，严重时红肿伴水疱、大疱，破溃糜烂，偶可坏死。
2、症状：瘙痒或灼痛
3、急性改变：边界清楚的红斑，上有丘疹、丘疱疹，红肿伴水疱、大疱，周边少量累及（少量丘疱疹）
亚急性及慢性接触性皮炎
1、接触物及病程：接触物刺激性较弱或浓度较低，起病开始亚急性，长期反复接触可致慢性
2、皮损及症状：轻度红斑、丘疹，境界不清，慢性时皮损轻度增生及苔藓样变。
3、亚急性改变（焗油后出现）：边界不清的红斑，可见丘疹，伴脱屑。
特殊类型接触性皮炎
1、化妆品皮炎：接触化妆品、染发剂，面部，急性或亚急性，红肿、丘疹、丘疱疹；
2、尿布皮炎：尿布更换不勤，氨刺激皮肤，或尿布材料相关，会阴、腹部、腹股沟及下腹部，大片潮红，界清；
3、漆性皮炎：油漆或挥发性气体，累及暴露部位红肿、丘疹、丘疱疹、水疱或大疱。
鉴别诊断
有发病前接触史，典型临床表现：皮疹及瘙痒或灼痛，去除病因后适当处理皮损很快消退。
斑贴试验——最简单、可靠的方法。
原发性刺激与接触性致敏的鉴别
治疗
治疗原则——找病因，脱离接触物，积极对症；急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂，有少量渗液可外用氧化锌油，有明显的渗液时可用3%硼酸溶液冷湿敷。慎用刺激性治疗如热水洗烫等。
系列用药——口服抗组胺药如氯雷他定，可以缓解瘙痒；或糖皮质激素，尤其适用于严重的急性患者，常用药物泼尼松；有细菌感染时遵医嘱服用抗生素；
外用糖皮质激素，有感染时应用抗生素如莫匹星罗软膏。
中医治疗
治疗法则是祛风清热，凉血解毒，利湿止痒。
内治法：
风毒湿热证，治以祛风清热，凉血止痒，方用祛风清热止痒汤。中成药乌蛇止痒丸。
湿毒热盛证，治以清热利湿，凉血解毒，方用银地利湿解毒汤。中成药湿毒清胶囊。
风燥血瘀证，治以祛风润燥，化瘀止痒，方用祛风化瘀止痒汤。中成药乌蛇止痒丸。
外治法
以潮红、丘疹为主者，可用三黄洗剂外搽
肿胀、糜烂、渗液较多者，可用10%黄柏洗液湿敷
糜烂、结痂者，可外搽紫草油。
光疗：紫外线照射受影响的皮肤，可以改善其外观。
