皮疹痒久不愈,特应性皮炎规范诊疗是关

你是不是存在湿疹、脂溢性皮炎、汗疱疹等皮肤问题，总是痒，抹了很多药还是反反复复不见好？你和你的亲属是不是有人患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等过敏性疾病？如果是，你的湿疹、脂溢性皮炎、汗疱疹、神经性皮炎可能都不是正确诊断，你可能患了特应性皮炎（Atopicdermatitis，AD）。

AD是一种慢性复发性炎症性皮肤病。虽然这一疾病的名称有些陌生，但不论是刚出生的小宝宝还是年过半百的老人，每个年龄段都有可能遭遇AD的困扰。AD的发病情况如何？对日常生活带来哪些危害？关于AD存在哪些认知和诊疗误区？9月14日是世界特应性皮炎日，我们医院皮肤科主任张建中教授、首都医科医院皮肤科主任马琳教授、特应性皮炎患者互助联盟“中国AD之家”发起人史星翔先生带来对AD全面的介绍，提高大家对疾病的认识，并联合各方之力减轻患者疾病负担，提升患者生活质量。

张建中：正确诊断和规范治疗管理是当务之急

随着社会经济发展，人们生活水平的提高，我国AD的患病率在不断增加。张建中教授介绍，在我国，儿童AD患病率为10%~15%，成人为2%~8%。AD的发生与很多因素有关，包括环境过敏原增多，如饲养宠物；饮食结构的改变，如蛋白类食物增多、防腐剂的添加；生活方式的变化，如过度洗涤导致皮肤干燥等。

AD根据年龄分为0~2岁婴幼儿AD、2~12岁儿童AD、12~18岁青少年AD、18~60岁成人AD、60岁以上老年AD。通常12岁以后发生的AD的表现比较多样，全身都可发生，表现多种多样，如汗疱疹、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎等，不管表现如何，其共同特征是皮疹瘙痒。严重的患者可导致红皮病。张教授表示，不同年龄段的患者疾病表现不同，治疗策略、预后也不太一样。需要根据年龄、疾病分期进行规范诊疗和长期管理。

“近年来，AD的治疗手段和治疗药物越来越多，然而对AD缺乏认识、诊疗不规范、缺乏长期管理等问题依然突出。”最大的问题是规范化诊断。张教授表示，由于AD发生部位、表现多样等，也常被误诊为汗疱疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎等，导致知识不够，也就无法进行合理的治疗和管理。

“过去国外的诊断标准比较复杂，最多的有27条诊断标准，很难记忆，临床应用不便。年，我们牵头在全国开展了流行病学调查，共分析了例患者的临床资料，总结出中国成人和青少年AD的特点，提出了适合我国AD诊断的‘中国标准’，即：病程超过6个月的对称性湿疹患者，再加上以下2条中的1条或1条以上即可诊断：特应性个人史和/或家族史；血清总IgE（免疫球蛋白E）升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性。这个标准只有3条，简便实用，已经在国内广泛使用，推动了中国AD的诊断和认识。”

此外，近年来，AD的长期慢病管理越来越受重视。张教授表示，长期管理包括长期的治疗管理及长期随访和患者教育。“我们已经在开展一些行动了。医院已经开始建立AD诊疗中心，开设AD专病门诊，开展基层带教活动等。同时，我作为康复医学会的主任委员，也带领我们专家在‘中国特应性皮炎之家’给患者进行科普，增加医生和患者的互动，促进患者间的交流。希望未来我们在AD规范化诊疗和疾病管理方面能做得更好。”

马琳：科学充分治疗让AD患儿尽早恢复健康状态

马琳教授介绍，AD是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，同时是一个系统性疾病，好发于儿童。患者自我感觉瘙痒，且有湿疹样损害，通常对称分布，包括红斑、丘疹、丘疱疹、抓痕、渗出结痂、苔藓化等，共同特征是皮肤干燥。“儿童AD的疾病负担非常严重，最直观的影响就是导致儿童瘙痒难忍，无法入睡，睡眠剥夺影响儿童生长发育，同时家长的睡眠、工作生活也受到严重影响。”

马教授告诉记者，0~2岁婴儿期AD，皮疹主要发生在头面部，这些婴儿往往有特应性体质，包括食物蛋白过敏、过敏性鼻炎、哮喘等家族史。2~12岁儿童期，皮疹主要发生在肘窝、腘窝、颈前屈侧等易出汗的部位。

儿童AD如果诊断明确，就要按疾病的严重程度进行阶梯治疗。“无论什么严重程度，‘一洗一护’保湿润肤，确定和避免特异性触发因素都是基础。”马教授强调，对于皮疹、结痂等，需要先去除污垢，防止感染，保持皮肤舒适，清洗后加保湿润肤剂，恢复皮肤屏障。对于仅有皮肤干燥的轻度患者，基础治疗即可。轻-中度AD采用弱-中效局部用糖皮质激素（TCS）和（或）钙调磷酸酶抑制剂（TCI），或新型的磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。中-重度AD用中-强效TCS和（或）TCI。顽固、严重AD采用系统治疗，度普利尤单抗、环孢素A（CyA）或紫外线疗法。必要时可口服抗组胺药、抗过敏及中药制剂。

“外用糖皮质激素至今仍是AD一线治疗方案，既使＜2岁，必要时仍需使用。”马教授表示，医生会根据病情程度、患者年龄、部位、皮损分级、季节等制定合理的用药方案。然而实际用药过程中，家长往往会由于激素恐惧将本应该给予足够强度激素的降成了中效或弱效，或者维持治疗时长没有保障，导致患儿长时间得不到很好的控制，甚至复发，亟需引起重视。

除了药物治疗，AD患者的日常护理也非常重要，主要包括衣食住行洗，由于AD患者皮肤干燥、敏感，在衣物选择上以纯棉品为主，宽松为宜，注意合理饮食，不要过饱，但也不能过度忌食，以免造成孩子生长发育障碍。

史星翔：希望集各方力量给AD患者更多

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