跟着傲韵诗一起了解黄褐斑

黄褐斑的病因及发病机制

黄褐斑（chloasma，melasma）是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。

一、病因和发病机制

a)紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州进行过多中心、大样本的调查：小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。通俗一点说，机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。此外，许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜，那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤，最终形成色斑。

b)使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。我们经常看到这样的患者，在美容院进行祛斑治疗，开始效果非常明显，但几个月后，皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹，甚至水肿、渗出，这就是典型的激素依赖性皮炎。如果功能性化妆品使用过早、过频，也会造成皮肤变薄、敏感，形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜（含有高浓度维甲酸）后皮肤发红就属于这一类。如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受，皮肤总是红红的，就像脂溢性皮炎一样，就会形成炎症后色素沉着。

c)妊娠，又称妊娠斑，与雌激素（光敏）水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。

d)神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。

e)药物（如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）。

f)微量元素失衡等

g)某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生黄褐斑。

h)遗传因素。

二、临床表现:多累及中青年女性，男性也可发生（如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士）。常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。一般在50岁以后，色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却，最后只在颈部遗留一点痕迹。所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。

关于黄褐斑的经典问答

1：为什么女性比男性更容易长黄褐斑？哪些因素会诱发黄褐斑或使得黄褐斑症状加重？中国女性黄褐斑发生率为40%，而男性仅20%。这是因为影响黄褐斑的因素，除累积的紫外线照射外（男性的户外时间比女性长），还包括许多其它因素：

a)雌/孕激素水平，一般女性在怀孕期间黄褐斑出现或者加重；口服避孕药长引发黄褐斑。科丽研资助一项妊娠黄褐斑的研究。如果规律性地涂抹防晒霜，那么怀孕期间新患黄褐斑的几率只有5%。对照组不涂抹防晒霜，则孕期患黄褐斑的比率为50%。可见，怀孕期间防晒是多么重要；

b)性格急躁、焦虑、紧张、失眠；

c)化妆品使用不当；

d)脂溢性皮炎等面部慢性炎症性皮肤病；

e)系统性疾病（如甲状腺疾病）。

2：黄褐斑的特点是什么？如何区分黄褐斑和其他色斑？黄褐斑为发生于颜面的对称性褐色斑片。其突出特点为：色斑一般较大，且有逐渐扩大趋势。如果色斑是孤立、分散的色素斑点，可能是老年斑、雀斑样痣或者颧部褐青色痣。

3.您通常采用哪些方法治疗黄褐斑？黄褐斑的治疗首先是明确病因，进行预防。一般所采取的治疗措施包括：

a)外涂美白药物，如谷胱甘肽凝胶，氢醌霜、熊果苷、左旋Vc、传明酸、抗氧化剂复合物、防晒霜等；

b)果酸焕肤，由20%浓度起始，逐渐过度到35%-50%；

c)综合的药物治疗，常见的组合有外涂0.%维A酸+地奈德+2%氢醌，2周后停用维a酸和地奈德只涂氢醌霜；

d)美白针注射（氨甲环酸，谷胱甘肽，Vc，抗氧化剂复合物）；

e)口服妥塞敏（mg，日2次，3-6个月）+谷胱甘肽（阿拓莫兰）+Vc+VE；

f)强脉冲光、激光。

4：光学技术治疗黄褐斑都有哪些选择？疗程有多久？效果如何？光学技术包括强脉冲光（强光，脉冲光，光子嫩肤）、Q开关Nd:YAG激光（蛋壳肌激光、黑脸娃娃、白瓷娃娃）、Q开关红宝石激光、点阵红宝石激光等。一般疗程为半年左右，每隔1周到1个月进行一次治疗。激光/光学设备治疗的原理为：黑色素选择性的吸收激光/光子的能量，瞬间产生爆破效应，黑素小体或含有黑素小体的细胞被破坏，浅层的色斑通过皮肤表面逐渐脱落，深层的色斑则被巨噬细胞吞噬后，随循环系统逐渐排除体外。此外，激光/光子还能改善皮肤的炎症，消除毛细血管扩张，降低皮肤的敏感性，修复皮肤屏障。这些因素都会从根本上改善黄褐斑的发病机制。

5：如何预防黄褐斑的复发呢？黄褐斑的皮损处黑素细胞功能活跃，持续合成黑素，源源不断的输送到表皮的各层。即使经过治疗，黑素颗粒被分解，但黑素的合成无法被完全阻断，因此无法治愈黄褐斑，只能控制和改善。但是对于初期的黄褐斑，损伤较浅，有可能完全修复。对于50岁以上的黄褐斑患者，因为色素细胞的数量及功能都在下降，因此治愈的几率非常高，60岁以后绝大部分的黄褐斑都能自愈。

预防黄褐斑复发的要点为：

1）防晒；2）美白；3）控制情绪；4）不乱试化妆品。

黄褐斑虽然不能根治，但可以改善、控制和预防。治疗黄褐斑没有单一配方的“灵丹妙药”，需要综合治疗、内外兼修。

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